DKV Top Health — reembolso y libre elección de médico en todo el mundo
Parámetros técnicos
Coste
Precio: se calcula de forma individual — según la edad de cada asegurado, su lugar de residencia, la franquicia elegida y el número de personas incluidas en la póliza
Periodicidad: anual, con prórroga automática
| Características generales | |
| Parámetro | Valor |
| Tipo de seguro | Mixto: cuadro médico DKV y libre elección con reembolso |
| Ámbito en libre elección | Todo el mundo, con residencia en España de al menos 183 días al año |
| Ámbito dentro de la red | España |
| Modalidades de franquicia | Sin franquicia; 600 € al año; 1.200 € al año |
| Cómo se aplica la franquicia | Individualmente a cada miembro de la póliza |
| Red DKV | Más de 51.000 profesionales y 1.000 centros en España |
| Medicamentos y vacunas | Se reembolsan con prescripción médica, adquiridos en farmacia y con utilidad terapéutica |
| Hospitalización | Habitación individual con cama adicional para el acompañante |
| Odontología | Todos los servicios, salvo los estéticos |
| Edad máxima de contratación | 75 años |
| Protección vitalicia | A partir del tercer año de póliza |
| Reembolso fuera de la red DKV | 100% de los gastos sin límite de importe — salvo en odontología |
| Odontología fuera de la red | Reembolso parcial, 80%, con un límite anual por asegurado según la tabla de coberturas |
| Odontología en la red DKV | Sin desembolso por su parte, con la tarjeta DKV MEDICARD, en toda España |
| Plazo de reembolso | Menos de 7 días; la solicitud se puede presentar con una foto de la factura en la web o la app |
| Descuento familiar | Hasta el 12% |
| A partir de los 65 años | No se reducen las coberturas |
| Segunda opinión médica | Por enfermedad grave |
| Accidentes de tráfico y laborales | Cubiertos |
| Reproducción asistida | 12 meses de carencia; 6 inseminaciones, 4 FIV con gametos propios, 2 FIV con donación; mujer hasta 45 años, hombre hasta 55; dentro y fuera de la red |
| Criopreservación de semen y tejido ovárico | Antes de cirugía, radioterapia o quimioterapia |
| Cirugía refractiva láser | Cobertura con reembolso por ojo intervenido, 12 meses de carencia |
| Cirugía postbariátrica reconstructiva | 36 meses, mayores de 18 años, 3 años tras la intervención, red DKV |
| Acupuntura para el dolor | Cubierta, con prescripción médica |
| Cirugía de reducción de riesgo | Cáncer de mama y ginecológico, 48 meses de carencia |
| Periodos de carencia | |
| Cirugía, hospitalización y prótesis quirúrgicas | 6 meses, salvo urgencia o accidente |
| Diagnóstico de alta tecnología: TAC y RMN | 6 meses |
| Diagnóstico intervencionista sin hospitalización | 6 meses |
| Parto y cesárea, excepto parto prematuro | 8 meses |
| Psicoterapia, prótesis dentales y ortopedia maxilar | 6 meses |
| Cirugía podológica y estudio biomecánico de la pisada | 6 meses |
| Litotricia músculo esquelética | 6 meses |
| Protonterapia en tumores pediátricos | 8 meses |
| Trasplantes y cirugía láser de miopía, hipermetropía y astigmatismo | 12 meses |
| Técnicas de reproducción asistida | 12 meses |
| Cirugía postbariátrica reconstructiva | 36 meses |
| Profiláctica de riesgo | 48 meses |
Los datos corresponden a las condiciones generales de DKV Top Health. Las coberturas y límites concretos se fijan en las condiciones particulares y en su tabla de coberturas anexa; los revisamos con el cliente antes de contratar.
Una póliza que no le ata a un cuadro médico
DKV Top Health funciona como un sistema mixto. Puede atenderse en la Red DKV —más de 51.000 profesionales y 1.000 centros médicos en toda España—, donde la asistencia se cubre directamente y sin adelantar dinero. O puede acudir a cualquier médico o centro fuera de la red, abonar la factura y solicitar después el reembolso.
Una condición territorial importante
La libre elección de médico se extiende a todo el mundo, pero con una condición: su domicilio de residencia habitual debe estar en España al menos seis meses —183 días— al año. Si traslada ese domicilio fuera de España, la cobertura alcanza hasta el final de la anualidad en curso y no se prorroga.
La asistencia dentro de la Red DKV se presta en territorio nacional.
Qué cubre
Prácticamente toda la medicina: consultas de especialistas, pruebas diagnósticas, hospitalización y cirugía, parto y urgencias. Los medicamentos se reembolsan siempre que hayan sido recetados por prescripción médica, adquiridos en farmacia, figuren en el registro de medicamentos y tengan utilidad terapéutica; se incluyen también las vacunas y los extractos alergénicos.
La odontología entra por completo, salvo los tratamientos por causas estéticas: endodoncia, periodoncia, ortodoncia, obturaciones, prótesis dentales, apicectomías, implantes y las pruebas diagnósticas necesarias. Las limpiezas de boca se cubren tantas como prescriba el médico.
Tres modalidades
Top Health se contrata sin franquicia, con franquicia de 600 € al año o con franquicia de 1.200 € al año. La franquicia es el importe anual de gasto que asume usted antes de que empiece el reembolso: cuanto más alta, menor es la prima. Un detalle importante: la franquicia se aplica individualmente a cada uno de los miembros de la póliza, no al conjunto de la familia.
La edad máxima de contratación es de 75 años. A partir del tercer año de póliza la protección es vitalicia.
A quién le encaja y a quién no
Top Health tiene sentido si se mueve con frecuencia entre países, está acostumbrado a elegir usted mismo a sus médicos o quiere poder acudir a una clínica concreta fuera de España. Si vive de forma estable aquí y el cuadro médico de DKV le resulta suficiente, estará pagando por una libertad que no va a utilizar: en ese caso conviene más una póliza de cuadro médico.
Cuánto se reembolsa fuera de la red
Fuera de la red DKV se reembolsa el 100% de los gastos, sin límite de importe. Es la diferencia principal de Top Health frente a las pólizas de reembolso corrientes, donde hay porcentajes y topes.
La única excepción es la odontología. Fuera de la red el reembolso es parcial, del 80%, y está sujeto a un límite anual por asegurado recogido en la tabla de coberturas de su póliza. Dentro de la red DKV la odontología no supone desembolso alguno: basta la tarjeta DKV MEDICARD, en toda España.
Las facturas se reembolsan en menos de siete días. La solicitud puede presentarse con una foto de la factura desde la web o la app.
Lo que no tienen las demás pólizas de DKV
Reproducción asistida con solo 12 meses de carencia. En el resto de pólizas de DKV son 48 meses, y en Integral, Profesional y Modular el tratamiento de fertilidad no está cubierto en absoluto: solo hay descuento. Aquí se cubre tanto en la red DKV como fuera de ella mediante reembolso de facturas: seis intentos de inseminación, cuatro FIV con gametos propios y dos FIV con donación de ovocitos o preembriones. El límite de edad es de 45 años en la mujer y 55 en el hombre. Las condiciones son las habituales: esterilidad en la pareja, ningún hijo en común y edad fértil.
Criopreservación de semen y tejido ovárico para quienes vayan a someterse a cirugía, radioterapia o quimioterapia. No existe equivalente en las demás pólizas.
Cirugía refractiva láser como cobertura, no como descuento. Se reembolsa hasta un límite máximo por ojo intervenido, con 12 meses de carencia. En Integral, Profesional, Modular y Mundisalud la cirugía láser solo está disponible mediante bono del DKV Club, es decir, con descuento y a cargo del asegurado.
Cirugía postbariátrica reconstructiva. Mayores de 18 años, 36 meses de carencia, durante los tres años siguientes a la intervención y a través de la red DKV. Ninguna otra póliza de DKV la incluye.
Acupuntura para el tratamiento del dolor. Cubierta aquí y también en Residentes y Mundisalud. En Integral, Profesional y Modular figura entre las exclusiones, junto con la homeopatía y la naturopatía.
Cirugía de reducción de riesgo en cáncer de mama y ginecológico, con 48 meses de carencia. En Integral, Profesional y Modular solo existe la versión estrecha: mastectomía terapéutica de la mama contralateral para portadoras de mutaciones BRCA1 y BRCA2 ya operadas de cáncer.